Sindromul vertiginos, responsabil de ameteli puternice si pierderea echilibrului. Cauze, simptome si tratament.

foto: By pathdoc, Shutterstock

Ce inseamna sindrom vertiginos?

Amețeli cauzate de tulburări vestibulare

Cauze sindrom vertiginos

Sindrom vertiginos simptome

Testarea disfunctiei vestibulare

Tratament pentru sindrom vertiginos

Ce inseamna sindrom vertiginos?

Sistemul vestibular include părțile din urechea interioară și creierul care prelucrează informațiile senzoriale implicate în controlul echilibrului și al mișcărilor oculare. Dacă bolile sau vătămările dăunează acestor zone de prelucrare, pot apărea tulburări vestibulare. Tulburările vestibulare pot, de asemenea, să rezulte sau să se înrăutățească de condițiile genetice sau de mediu sau să apară din motive necunoscute.

Cele mai frecvent diagnosticate tulburări vestibulare includ vertijul pozitiv paroxistic de tip benign (BPPV), labirintita și nevrita vestibulară, boala Ménière, hidropsul endolimfatic secundar. Tulburările vestibulare includ, de asemenea, dehiscența canalului superior, neuroma acustică, ototoxicitatea, sindromul de apeduct vestibular mărit și malformații. Alte probleme legate de disfuncția vestibulară includ migrenă vestibulară și complicații de la tulburări autoimune și alergii.

Tulburările vestibulare afectează nu numai adulții, dar și copiii. Odată considerată a fi extrem de rară, tulburările vestibulare pediatrice primesc din ce în ce mai multă atenție de la medici ca o problemă trecută. În plus față de tulburările dezvoltării și echilibrului motor, deficitele vestibulare pot determina o stabilitate slabă a vederii, care inhibă copiii să învețe să citească. În ciuda noii conștientizări a tulburărilor vestibulare pediatrice, în prezent copiii nu sunt supuși unui screening tipic pentru aceștia și, în consecință, nu primesc frecvent tratament medical.

Amețeli, vertij și dezechilibru sunt simptome comune raportate de adulți în timpul vizitelor la medicii lor. Acestea sunt simptome care pot rezulta dintr-o tulburare vestibulară periferică (o disfuncție a organelor de echilibru a urechii interne) sau o tulburare vestibulară centrală (o disfuncție a uneia sau mai multor părți ale sistemului nervos central care ajută la echilibrul și la informația spațială).

Deși aceste trei simptome pot fi legate de o cauză comună, ele au semnificații diferite, iar descrierea acestora cu precizie poate însemna diferența dintre un diagnostic reușit și unul care este ratat.

Amețeli cauzate de tulburări vestibulare

Organismul menține echilibrul cu informații senzoriale din trei sisteme:

• viziune
• propriocepție (senzori de atingere în picioare, trunchiul și coloana vertebrală)
• sistem vestibular (ureche internă)

Introducerea senzorilor de la aceste trei sisteme este integrată și procesată de trunchiul cerebral. Ca răspuns, mesajele de feedback sunt trimise ochilor pentru a ajuta la menținerea unei viziuni constante și a mușchilor pentru a ajuta la menținerea poziției și a echilibrului.

foto: By 9nong, Shutterstock

Un sistem vestibular sănătos furnizează cele mai fiabile informații despre orientarea spațială. Semnalele mixte de la viziune sau propriocepție pot fi de obicei tolerate.

Atunci când sistemul vestibular funcționează defectuos, acesta nu mai poate ajuta la rezolvarea momentelor de conflict senzorial, ducând la simptome precum amețeli, vertij și dezechilibru.

Probleme specifice ale sistemului vestibular

Disfuncția vestibulară este cel mai frecvent cauzată de leziuni ale capului, de îmbătrânire și de infecții virale. Alte afecțiuni, precum și factori genetici și de mediu, pot provoca sau pot contribui la tulburări vestibulare.

Cauze sindrom vertiginos

• Boala autoimună a urechii interne apare atunci când capacitățile de apărare ale unui sistem imunitar care funcționează prost dăunează celulelor din organism care afectează urechea. Diagnosticul specific include sindromul Cogan, granulomatoza Wegener, lupusul sistemic, sindromul Sjogren și artrita reumatoidă, printre altele.
• Amețeala cervicogenă este un sindrom clinic de dezechilibru și dezorientare la pacienții cu probleme care includ traumatisme, artrită și altele.
• Colesteatul este o creștere a pielii care apare în urechea medie din spatele timpanului.
• Un apeduct vestibular mărit găzduiește canalul endolimfatic umplut cu lichid, care este conectat la sacul endolymfatic. Funcția canalului și a sacului sunt afectate atunci când apeductul este mai mare decât în ​​mod normal.
• Labirintita și nevrita vestibulară sunt inflamații cauzate de o infecție virală care poate avea ca rezultat afectarea auzului și a funcției vestibulare (labirintă) sau afectarea funcției vestibulare (nevrită vestibulară).

Sindrom vertiginos simptome

Sistemul vestibular include partile urechii interne si a creierului care ajuta la controlul echilibrului si a miscarilor oculare. Dacă sistemul este deteriorat de boală, îmbătrânire sau rănire, pot apărea tulburări vestibulare și sunt adesea asociate cu unul sau mai multe dintre aceste simptome, printre altele:

• Vertij și amețeli
• Dezechilibru și dezorientare spațială
• Tulburări de vedere
• Auzul se modifică
• Modificări cognitive și / sau psihologice

Testarea disfunctiei vestibulare

Sistemele vestibulare și vizuale sunt conectate. Mișcările capului sau alte stimulente ale urechii interne transmit semnale prin sistemul nervos pentru a controla mișcările musculare ale ochiului. Aceasta formează o cale reflexă numită reflex vestibulo-ocular sau VOR. Acest sistem este conceput pentru a genera mișcări oculare care mențin vederea clară atunci când capul este în mișcare. Multe teste vestibulare utilizează echipamente pentru a monitoriza ochii pentru mișcări normale și anormale atunci când sistemul vestibular este stimulat.

• ELECTRO / VIDEO-NISTAGOGRAFIE (ENG sau VNG)
• VERIFICAREA IMPULSULUI VIDEO (VHIT)
• POSTUROGRAFIE COMPUTERIZATA DYNAMICĂ (CDP)
• AUDIOMETRIA (ÎNCERCĂRI DE AUDIERE)
• REZUMANȚA MAGNETICĂ (IRM)
• TOMOGRAFIA AXIALĂ COMPUTERIZATĂ (CAT sau CT)

Tratament pentru sindrom vertiginos

Forma de tratament prescrisă pentru tulburările vestibulare depinde de simptome, de antecedentele medicale și de sănătatea generală, de examinarea fizică efectuată de un medic calificat și de rezultatele testelor de diagnosticare. În plus față de tratamentul pentru orice boală care poate contribui la tulburarea de echilibru, tratamentul poate include:

• Terapia de reabilitare vestibulară (VRT)
• Manevre de repoziționare (de exemplu, manevra Epley)

Tratament medicamentos

Controlul simptomatic: supresoare vestibulare și antiemetice

Controlul simptomatic implică gestionarea simptomelor acute și a plângerilor autonome (de exemplu, vertij și vărsături). Există o legătură între partea creierului implicată în vărsături și sistemul vestibular. Dacă sistemul vestibular este puternic stimulat, fie prin mișcare reală sau prin vertij, centrul voma devine activ și apare greață și vărsături. Greața și vărsăturile pot fi chiar mai stresante decât vertijul în sine, fiind, prin urmare, una dintre principalele ținte pentru tratamentul farmacologic. Alte simptome asociate numite "simptome autonome" sunt paloare, umflare, salivare, diaree și distensie abdominală.

foto: By EniaB, Shutterstock

Supresoare vestibulare

Comprimatele supresive sunt medicamente care reduc intensitatea vertijului și nistagmului evocate de un dezechilibru vestibular. Acestea reduc, de asemenea, sensibilitatea la mișcare asociată și boala de mișcare. Supresantele vestibulare convenționale constau din trei grupuri principale de medicamente: anticholinergice, antihistaminice și benzodiazepine.

Benzodiazepinele

Diazepam, clonazepam, lorazepam și alprazolam sunt benzodiazepine prescrise frecvent pentru efectul lor ca anxiolitice și antidepresive. Aceste medicamente acționează de asemenea ca supresoare vestibulare și pot, în doze mici, să fie extrem de utile pentru managementul vertijului acut. Ele sunt, de asemenea, utile în combaterea bolii de mișcare și pot, de asemenea, să minimizeze anxietatea și panica asociată cu vertijul. Utilizarea lor ca supresanți vestibulari ar trebui, să fie limitată în timp. Cu toate acestea, acestea nu trebuie oprite brusc din cauza sindromului de withdrawal.

Antihistaminicele

Antihistaminice includ meclizina, dimenhidrina, difenhidramina și prometazina. Aceste medicamente pot preveni boala de mișcare și pot reduce severitatea simptomelor, chiar dacă sunt luate după apariția simptomelor. Gura uscată și vederea neclară sunt efectele secundare care rezultă din acțiunea lor anticolinergică.

Anticolinergice

Anticolinergicele sunt supresoare vestibulare care inhibă activitatea în neuronii nucleului vestibular, precum și reducerea vitezei nistagismului vestibular la om. Cel mai eficient medicament unic anticholinergic pentru profilaxia și tratamentul bolii de mișcare este scopolamina. Toate anticolinergicele utilizate în mod obișnuit în tratarea vertijului sau a bolilor de mișcare au efecte secundare proeminente, adesea inclusiv gură uscată, pupile dilatate și sedare.

foto homepage: pathdoc, Shutterstock

---