Ce este ocluzia intestinala? Simptome, cauze si cum poti sa previi

foto: Emily Frost, Shutterstock

Ce este ocluzia intestinala

Ocluzie intestinala cauze

Fiziopatologie

Ocluzie intestinala simptome

Diagnostic ocluzie intestinala

Tratament pentru ocluzie intestinala

Măsuri de prevenire

Ce este ocluzia intestinala

Ocluzia intestinală este afectarea mecanică semnificativă sau stoparea completă a trecerii conținutului prin intestin datorită patologiei care cauzează blocarea intestinului. Simptomele includ dureri, vărsături, constipație și lipsă de flatulență. Diagnosticul este clinic, confirmat de radiografiile abdominale. Tratamentul este resuscitarea fluidă, aspirația nazogastrică și, în majoritatea cazurilor de obstrucție completă, chirurgie.

Obstrucția mecanică este împărțită în obstrucția intestinului subțire (inclusiv a duodenului) și obstrucția intestinului gros. Obstrucția poate fi parțială sau completă. Aproximativ 85% din obstrucțiile parțiale ale intestinului mic se rezolvă prin tratamentul neoperator, în timp ce aproximativ 85% din obstrucțiile complete ale intestinului subțire necesită intervenții chirurgicale.

Ocluzie intestinala cauze

În general, cele mai frecvente cauze ale obstrucției mecanice sunt aderențele, herniile și tumorile. Alte cauze generale sunt diverticulita, corpuri străine (inclusiv biliari), volvulus (răsucirea intestinului pe mesenterul său), intususcepție (telescoparea unui segment de intestin în altul) și impactare fecală. Segmente specifice ale intestinului sunt afectate diferit.

Fiziopatologie

În obstrucția mecanică simplă, blocajul are loc fără compromis vascular. Fluidele și alimentele consumate, secrețiile digestive și gazul se acumulează deasupra obstrucției. Instinctul proximal se dilată, iar segmentul distal se prăbușește. Funcțiile normale de secreție și absorbție ale mucoasei sunt deprimate, iar peretele intestinal devine edemat și congestionat. Distensia intestinală severă se auto-perpetuează și progresează, intensificând deranjamentele peristaltice și secretorii și crescând riscurile de deshidratare și progresie spre strangularea obstrucției.

Obstrucția complexă este obstrucția cu fluxul sanguin compromis; apare la aproape 25% dintre pacienții cu obstrucție a intestinului subțire. Aceasta este, de obicei, asociata cu hernie, volvulus și intussuscepție. Strangularea obstrucției poate progresa până la infarct și gangrena în doar 6 ore. Se întâmplă mai întâi obstrucția venoasă, urmată de ocluzia arterială, ducând la ischemia rapidă a peretelui intestinal. Infecțiile ischemice devin edemate și infarcte, ducând la gangrena și perforare. În obstrucția intestinului mare, strangularea este rară (cu excepția volvulului).

Perforarea poate să apară într-un segment ischemic (de obicei intestinul subțire) sau când apare dilatarea marcată. Riscul este ridicat dacă cecumul este dilatat la un diametru ≥ 13 cm. Perforarea unei tumori sau a unui diverticul poate avea loc și la locul de obstrucție.

Ocluzie intestinala simptome

Obstrucția intestinului subțire provoacă simptome la scurt timp după debut: crampe abdominale centrate în jurul ombilicului sau în epigastru, vărsături și - la pacienții cu obstrucție completă-constipare. Pacienții cu obstrucție parțială pot dezvolta diaree. Durerea severă și constantă sugerează că s-a produs strangulare. Hipersensibilitatea este tipica. Uneori, bucle dilatate ale intestinului sunt palpabile. În cazul infarctului, abdomenul devine tendențios, iar auscultarea arată un abdomen tăcut sau peristaltism minimal. Șocul și oliguria sunt semne serioase care indică fie obstrucție simplă târzie, fie strangulare.

Obstrucția intestinului gros, de obicei, cauzează simptome mai ușoare care se dezvoltă mai treptat decât cele cauzate de obstrucția intestinului subțire. Constipația duce la distensie abdominală. Este posibil să apară vărsături (de obicei câteva ore după apariția altor simptome), dar nu este frecventă. Se produc crampe abdominale inferioare care nu produc efecte. Nu există sensibilitate, iar rectul este de obicei gol. O masă care corespunde locului unei tumori obstructive poate fi palpabilă. Simptomele sistemice sunt relativ ușoare, iar deficitele de lichide și electroliți sunt mai puțin frecvente.

Volvulus are adesea un debut brusc. Durerea este continuă, uneori cu valuri suprapuse de durere colicativă.

Diagnostic ocluzie intestinala

Serii abdominale

Trebuie efectuate raze X de abdomen superior și vertical și sunt de obicei adecvate pentru a diagnostica obstrucția. Deși numai laparotomia poate diagnostica definitiv strangularea, examenul clinic serios poate oferi avertizare timpurie. Valorile hepatice crescute și acidoza pot indica faptul că strangularea a avut deja loc, însă aceste semne pot fi absente dacă scăderea fluxului venos din bucla strangulată a intestinului scade.

Pe raze simple, o serie de scări asemănătoare scării cu bucle intestinale mici este tipică obstrucției intestinului mic, dar poate apărea și cu obstrucția colonului drept. Nivelurile lichidului din intestin pot fi văzute în vederea verticală. Asemenea, deși poate mai puțin dramatice, apar și pe raze X și simptome în ileus (paralizia intestinului fără obstrucție); diferențierea poate fi dificilă. Buclele ascunse și nivelurile de lichid pot fi absente, cu o obstrucție a jejunului proximal sau cu obstrucții strangulate în circuit închis (cum se poate întâmpla cu volvulus). Infarctul intestinal poate produce un efect de masă pe raze X. Gazele din peretele intestinal (pneumatosis intestinalis) indică gangrena.

foto: corbac40, Shutterstock

La volvulusul cecal, poate apărea o bula de gaz mare în mijlocul abdomenului sau în stânga superioară. Cu volvulus cecal și sigmoid, o clismă de contrast arată locul obstrucționării printr-o deformitate tipică "de cuib de pasăre" la locul răsucirii; procedura poate reduce efectiv un volvulus sigmoid. Dacă clisma de contrast nu este făcuta, colonoscopia poate fi utilizată pentru a decomprima un volvulus sigmoid, dar rareori funcționează cu un volvulus cecal.

CT abdominală se utilizează mai des în obstrucția suspectată a intestinului subțire.

Tratament pentru ocluzie intestinala

Pacienții cu posibilă obstrucție intestinală trebuie spitalizați. Tratamentul obstrucției intestinale acute trebuie să se realizeze simultan cu diagnosticul. Un chirurg ar trebui să fie întotdeauna implicat.

Suportul de susținere este similar pentru obstrucția intestinului mic și cel mare: aspirația nazogastrică, fluidele IV (soluție salină 0,9% sau soluția Ringer lactat pentru ameliorarea volumului intravascular) și un cateter urinar pentru monitorizarea fluxului de lichid. Înlocuirea electroliților ar trebui să fie ghidată de rezultatele testelor, dar, în cazurile de vărsături repetate, este posibil ca sodiul și potasiul seric să fie epuizate. Dacă este suspectată ischemia sau infarctul intestinului, trebuie să se administreze antibiotice (de exemplu, cefalosporină de generația a treia, cum ar fi cefotetan 2 g IV) înainte de explorarea operativă.

Măsuri de prevenire

Obstrucția duodenului la adulți este tratată prin rezecție sau, în cazul în care leziunea nu poate fi eliminată, gastrojejunostomia paliativă.

Obstrucția completă a intestinului subțire este tratată preferențial cu laparotomie timpurie, cu toate că intervenția chirurgicală poate fi amânată timp de 2 sau 3 ore pentru a îmbunătăți starea lichidului și producerea de urină la un pacient foarte deshidratat. Leziunea vătămătoare este îndepărtată ori de câte ori este posibil.

Trebuie întreprinse proceduri de prevenire a recidivei, inclusiv repararea herniilor, îndepărtarea corpurilor străini și liza aderențelor infestate. La unii pacienți cu obstrucție postoperatorie precoce sau obstrucție repetată cauzată de aderențe, poate fi încercată în absența semnelor peritoneale o intubație simplă cu un tub intestinal lung mai degrabă decât intervenția chirurgicală.

Cancerul intraperitoneal diseminat care obstrucționează intestinul subțire este o cauză majoră de deces la pacienții adulți cu cancer de tract gastrointestinal.

Obstrucția cancerelor de colon poate fi uneori tratată printr-o rezecție și anastomoză cu o singură etapă, cu sau fără colostomie sau ileostomie temporară. Când această procedură nu este posibilă, tumora poate fi rezecată și se creează o colostomie sau o ileostomie; stoma poate fi închisă mai târziu. Ocazional este necesară o colostomie de deturnare cu rezecție întârziată.

Când diverticulita provoacă obstrucție, perforația este adesea prezentă. Îndepărtarea zonei implicate poate fi foarte dificilă, dar este indicată dacă sunt prezente perforații și peritonită generală. Se efectuează rezecția și colostomia, iar anastomoza este amânată.

Infecția fecală apare de obicei în rect și poate fi eliminată digital și cu clisme. Totuși, o colectie fecală singură sau într-un amestec (adică, cu bariu sau antiacide) care cauzează obstrucție completă (de obicei în sigmoid) necesită laparotomie.

Tratamentul volvulului cecal constă în rezecția și anastomoza segmentului implicat sau fixarea cecului în poziția sa normală prin cecostomie la pacientul fragil. În volvulus sigmoid, un endoscop sau un tub rectal lung poate decomprima adesea bucla, iar rezecția și anastomoza pot fi amânate pentru câteva zile. Fără rezecție, recurența este aproape inevitabilă.

Foto prima pagina: Emily Frost, Shutterstock