Fracturile metacarpienelor

Definitie

Fracturile metacarpienelor reprezinta intreruperea continuitatii corticalei diafizei sau epifzei metacarpului.

Anatomie patologica

Aceste fracturi pot fi intra/ extraarticulare, fracturi ale epifizei proximale, fracturi subcapitale si capitale, fracturi ale diafizei cu angulare volara.

Etiopatogenie

Mecanismul de producerea acestor fracturi este mai frecvent indirect prin accentuarea curburilor (metacarpienele fiind convexe dorsal) sau direct (striviri).

Clasificare

Cele mai frecvente sunt fracturate metacarpienele I si V (ale degetului mare si cel mic)

Varietati de fracturi ale metacarpianului I:

· fractura-luxatie Bennett; fractura articulara cu 2 fragmente si traseu oblic
· fractura Rolando; fractura articulara cu 3 fragmente
· fractura epibazala

Alte fracturi:

· fracturi diafizare - caracteristice pentru metacarpienele II-IV
· fracturi subcapitale - caracteristice pentru metacarpienele IV si V.

Simptomatologie

- durere si impotenta functionala variabila
- tumefactie
- echimoza
- crepitatii osoase
- mobilitate anormala

Explorare imagistica

Se fac radiografii din incidenta antero-posterioara, de profil si oblic pentru a putea stabili fractura si traiectul ei.

Complicatii

Acestea sunt:

· complicatii imediate:
- deschiderea fracturii cu protruzia osului prin tegument
- leziuni vasculo-nervoase
- leziuni tendinoase
- luxatii asociate

· complicatii tardive:
- pseudartroza
- calus vicios cu limitarea mobilitatii degetelor
- sindrom Volkman

Tratament

Tratamentul se face in functie de tipul fracturii, daca aceasta este situata intra sau extraarticular, daca exista sau nu deplasare si cat este de mare.

Tratamentul conservativ este indicat in fracturile extraarticulare fara deplasare sau cu deplasare moderata, si se pune o atela antebrahi-palmo-digitala pentru 3-4 saptamani.

Fracturile subcapitale se imobilizeaza cu articulatia metacarpufalangiana la 90 .

Fracturile cu deplasare , mai ales daca sunt articulare, sunt tratate chirurgical. Tratamentul de electie este osteosinteza cu placa si suruburi, suruburi izolate sau brose Kirschner.

---