Definitie Fracturile colului radial reprezinta pierderea continuitatii osoase la colului radiusului, proximal de tuberozitatea bicipitala, datorita actiunii unui agent traumatic. Anatomie si biomecanica Este impotanta cunoasterea anatomiei regionale datorita curburilor radiusului, importante in mecanismul de pronatie si supinatie. Astfel trebuie respectat unghiul dintre col si diafiza radiusului. De asemenea trebuie luat in calcul tuberculul bicepsului brahial si actiunea acestuia. Incidenta Aceste fracturi sunt mai rare decat fracturile capului radial si apar de regula la copii; sunt exceptionale la adult deoarece capul radial cedeaza de regula inaintea colului radial la aceasta grupa de varsta. Anatomie patologica Aceste fracturi pot fi asociate cu leziuni ale nervului radial (ramura profunda) care are raport cu colul radiusului ceea ce va duce la o denervare a muschilor deserviti de nervul radial (muschii lojei postero-laterale a antebratului). Etiopatogenie Fracturile se produc prin mecanism indirect prin cadere pe mana, prin strivirea capului radial de catre capitulul humeral. Clasificare Clasificarea Judet: · tipul I - fracturi fara deplasare · tipul II - fracturi cu deplasare sub 50% si angulare sub 30 · tipul III - fracturi cu deplasare peste 50% si angulare peste 30 · tipul IV - fracturi cu deplasare completa si basculare la 90. Simptomatologie · durere accentuata de prono-supinatie si impotenta functionala relativa · antebratul (semi)flectat, sprijinit de mana sanatoasa; uneori liber · durere in punct fix - manevra de palpare cu pronosupinatie concomitenta · tumefactie anteroexterna discreta Explorare imagistica Se fac radiografii din incidenta antero-posterioara si de profil si eventual radiografie din incidenta radiocapitelar oblica la 45. Diagnostic Diagnosticul pozitiv se pune pe durere in punct fix, limitarea pronosupinatiei, durere accentuata de prono-supinatie si imagistica. Diagnosticul negativ se face prin dignostic diferential cu contuziile, entorsele si luxatiile cotului, alte fracturi ale cotului, epicondilita. Evolutie si prognostic Prognosticul este rezervat in fracturile cu deplasare la copil - inchiderea prematura a cartilajului de crestere sau extirparea colului si capului radial pot determina tulburari grave de crestere, cu inegalitatea oaselor antebratului, devierea acestuia in valgus (cubitus valgus), durere la nivelul articulatiei radioulnare distale si limitarea pronosupinatiei. La adult prognosticul este relativ bun, indiferent de tipul de tratament. Complicatiile sunt: · complicatii imediate: - leziuni nervoase (n.radial) - rare - fractura sau luxatie asociata · complicatii tardive: - calus vicios sau pseudartroza cu limitarea pronosupinatiei - calcifieri heterotope redoare articulara, artroza Tratament Tratamentul conservativ este indicat in fracturile de tip I si II Judet (fara deplasare sau cu mica deplasare), la pacientii inoperabili sau care refuza interventia chirurgicala. Consta in imobilizare cu atela brahipalmara pentru 3-4 saptamani, cu cotul in flexie de 90. In fracturile copilului de tip III si IV Judet (cu deplasare mare sau completa) se incearca reducerea ortopedica a colului radial prin tractiune in ax cu mana in supinatie, varizare si impingerea capului radial sub capitul. in caz de succes se imobilizeaza cu atela brahipalmara. Esecul reducerii ortopedice impune reducerea sangeranda si osteosinteza, de regula cu brosa trans-capitulo-radiala, si imobilizarea gipsata. La adult fracturile de tip III si IV Judet (cu deplasare mare sau completa) se trateaza prin reducere inchisa sau sangeranda si fixare cu brosa trans-capitulo-radiala urmata de imobilizare gipsata. Esecul reducerii si fixarii permite rezectia capului si colului radial, cu mobilizare precoce si deficit functional acceptabil.
Fracturile metacarpienelor
Luxatiile de cot
Iti place acest articol? Recomanda-l prietenilor: