Fractura de olecran reprezinta pierderea continuitatii osoase la nivelul olecranului, ca urmare a actiunii unui agent traumatic.
Definitie Fractura de olecran reprezinta pierderea continuitatii osoase la nivelul olecranului, ca urmare a actiunii unui agent traumatic.
Anatomie si biomecanica Olecranul reprezinta partea cea mai superioara a ulnei care prezinta mai multe parti. Reprezinta partea superioara unui unghi drept, in dreptul unghiului gasindu-se fosa olecareniana sau incizura trohleara a ulnei. Aceasta incizurra se articuleaza cu trohleea humerala. Intre cele doua componente osoase se gaseste cartilaj. Un rol important in fracturile de olecran il are si insertia muschiului triceps la nivelul olecraniului, important in tractiunile acestuia in contractia muschiului.
Incidenta Aceste fracturi sunt foarte frecvente, mai ales la barbatii tineri.
Anatomie patologica Un rol impotant aprecierea gravitatii fracturii il are caracterul intra sau extraarticular. Deci fracturile pot fi: intraarticulare sau extraarticulare (fracturi parcelare, sunt rare). De asemena pot fi fracturi deschise - caz in care se deschide si articulatia, si acestea sunt mai grave datorita riscului de infectie. O alta leziune importanta si care trebuie luata in considerare in cazul fracturilor de olecran este lezarea nervului ulnar.
Etiopatogenie Mecanismul de producere a fracturii e variat si pesupune: fractura prin mecanism direct prin cadere pe cot, mecanism indirect prin cadere pe mana, si uneori fracturi parcelare, prin smulgere.
Clasificare Clasificarea Colton: · fracturi fara deplasare · fracturi cu deplasare - A - extraarticulare prin avulsie - B - cu traseu oblic sau transversal - C - cominutive - D - fracturi-luxatie
Simptomatologie · durere si impotenta functionala relativa · antebratul (semi)flectat, sprijinit de mana sanatoasa · deformarea regiunii · discontinuitate osoasa · extensia activa a cotului este ineficienta sau imposibila.
Explorare imagistica Se fac radiografii din incidenta antero-posterioara si de profil, la care se adauga o tomografie computerizata (pentru evaluarea fracturilor osteocartilaginoase).
Diagnostic Diagnosticul pozitiv se pune pe durere in punct fix, ineficienta extensisiei cotului si imagistica. Diagnostic negativ presupune diagnostic diferential cu contuziile, entorsele cotului si luxatiile cotului, si alte fracturi ale cotului.
Complicatii Acestea sunt: · complicatii imediate: - leziuni nervoase (nervul ulnar) - deschiderea fracturii cu risc de infectie - fractura sau luxatie asociata · complicatii tardive: - calus vicios(formare de os in exces dispus haotic) - pseudartroza cu deficit de extensie si eventual instabilitate - artroza de cot posttraumatica - calcifieri heterotope osteoartrita septica
Tratament Tratamentul conservativ este indicat in cazul deplasarilor mici (sub 2 mm), daca pacientul refuza interventia sau daca este inoperabil. Acesta consta in imobilizare cu cotul in semiflexie (110- 120) cu atela brahipalmara pentru 3-4 saptamani. In majoritatea cazurilor este indicat tratamentul chirurgical, care permite o mobilizare precoce a articulatiei. Metodele de osteosinteza folosite sunt: · hobanaj (tratament care transfera fortele de tractiune in forte de compresiune) · surub de compresie · placa cu suruburi In conditiile unei cominutii importante se va efectua olecranectomie cu transferul tendonului tricipital pe bontul olecranului. Daca treimea mijlocie a olecranului este cominutiva, se poate face olecranectomie partiala Barford, care consta in rezectia segmentului mijlociu si fixarea varfului olecranului la bontul olecranian.
