Fractura- luxatie Monteggia-Stanciulescu reprezinta pierderea continuitatii corticalei diafizei cubitusului asociata cu luxatia capului radiusului.
Definitie Fractura- luxatie Monteggia-Stanciulescu reprezinta pierderea continuitatii corticalei diafizei cubitusului asociata cu luxatia capului radiusului.
Etiopatogenie Se poate realiza prin mecanism direct "fractura de aparare"(in care agentul traumatic loveste direct cubitusul): fractura de cubitus antreneaza, prin tensionarea membranei interosoase, radiusul, luxandu-l anterior (capul radiusului iese din articulatia cu capitulul humeral). A doua posibilitate de realizare a fracturii este pein mecanism indirect (mai rar ), prin cadere pe mana, cu cotul extinssi pronat.
Anatomie patologica Se observa intreruperea continuitatii lavelul diafizei cubitusului, si iesirea din articulatie a capului radiusului, luxatia producandu-se prin ruptura ligamentului inelar. Luxatia capului radial se poate produce in mai mulkte directii in functie de tipul de mecanism, si de forta de actiune a agentului traumatic.
Clasificare Clasificarea Watson-Jones - prin hiperextensie - este fractura-luxatie Monteggia tipica, cu luxatia anterioara a capului radiusului, care se produce prin mecanism direct - prin hiperflexie - este fractura-luxatie Monteggia atipica, cu luxatia posterioara a capului radiusului, care se produce prin mecanism indirect Clasificarea Bado - tipul I - fractura de cubitus cu luxatia anterioara a capului radiusului - tipul II - fractura de cubitus cu luxatia posterioara a capului radiusului - tipul III - fractura de cubitus cu luxatia laterala a capului radiusului - tipul IV - fractura de cubitus cu fractura-luxatie a radiusului.
Simptomatologie - durere si impotenta functionala variabila -antebratul flectat, sprijinit de mana sanatoasa -deformarea regiunii -crepitatii osoase -mobilitate anormala -la palpare capul radiusului lipseste din locul sau normal, sub capitul -se va examina antebratul pe toata lungimea sa, inclusiv articulatiile proximala si distala.
Explorare imagistica: Se realizeaza radiografii din incidenta antero-posterioara si de profil. In cazul descoperirii unei fracturi de cubitus trebuie examinat radiologic si cotul. La radiografii se poate observa intreruperea continuitatii corticalei cubitusului si se poate urmari traiectul de fractura, precum si pierderea contiguitatii suprafetelor articulare intre capitulul humeral si capul radiusului (luxatia). Ruperea ligamentului inelar nu se poate observa decat la un examen de tomografie computerizata.
Tratament Tratamentul presupune doua etape: - incercarea reducerii luxatiei de cap radial - tratarea fracturii diafizare cubitale Tratamentul conservativ este indicat de regula la copil, dar poate fi incercat si la adult, sub anestezie: Etapa 1: - tractiune in ax cu cotul la 90ｰ si manipularea capului radial - artrosinteza cu brosa trans-capitulo-radiala, daca luxatia este instabila - imobilizare cu aparat gipsat brahipalmar Etapa 2: tratamentul chirurgical: - reducerea sangeranda a luxatiei si fracturii - osteosinteza cu placa si suruburi la nivelul cubitusului - sutura ligamentului inelar si eventual artrosinteza cu brosa trans-capitulo-radiala Fractura-luxatie Monteggia veche se trateaza la adult prin rezectia capului radial si osteosinteza cubitusului. La copil rezectia capului radiusului este contraindicata (datorita deformarii antebratului, oasele la copil fiind in crestere), in schimb reducerea se poate face tardiv, pana la 6 luni de la accident.
