Fracturile de col femural sunt mai frecvente la femeile cu osteoporoza, cu varste peste 50-60 de ani. Apar ca urmare a slabirii rezistentei osului (in urmare osteoporozei, iradierii sau a tumorilor), sau, evident, ca urmare a actiunii unui agent traumatic cu energie mare.
Fracturile de col femural sunt mai frecvente la femeile cu osteoporoza, cu varste peste 50-60 de ani. Apar ca urmare a slabirii rezistentei osului (in urmare osteoporozei, iradierii sau a tumorilor), sau, evident, ca urmare a actiunii unui agent traumatic cu energie mare.
Clasificare: 1. In functie de localizarea fracturii fata de capsula articulata, pot fi intra sau extra-capsulare. 2. Clasificarea Delbet: anatomica, in functie de nivelul traseului de fractura: - subcapitale - mediocervicale bazicervicale (sunt fracturi extracapsulare, cu prognostic mai bun) 3. Clasificarea Bhler: - prin abductie (stabile) prin adductie (instabile) 4. Clasificarea Pauwels: dupa unghiul dintre traiectul de fractura si orizontala: - sub 30º - intre 30-50º peste 50º 5. Clasificarea Garden: - tip I: incomplete, angrenate in abductie - tip II: complete fara deplasare tip III complete cu deplasare partiala
Prognostic: bun in fracturile Garden I si II, rezervat in Garden III, prost in Garden IV
Simptome a. Durere b. Impotenta functionala c. Pozitie vicioasa in fracturile cu deplasare: scurtare, rotatie externa, adductie
Paraclinic - radiografie de fata si profil tomografie computerizata scintigrafie
Diagnostic Diagnosticul pozitiv se pune prin examinare clinica si imagistica.
Diagnosticul diferential se face cu alte leziuni traumatice ale soldului.
Complicatii a. generale: metabolice, pulmonare, cardiovasculare, digestive, renale, boala tromboembolica, escare de decubit. b. tardive: pseudartroza, necroza aseptica de cap femural, coxartroza posttraumatica Tratament In urgenta se imobilizeaza soldul si se corecteaza rotatiei externe. Apoi se hotaraste tipul tratamentului in functie de mai multi factori. Posibilitati de tratament: - tratament functional Lucas-Championniere - tratament ortopedic - repaus prelungit la pat - osteosinteza cu brose filetate Knowles, suruburi de compresiune, DHS artroplastie cu endoproteza cimentata sau necimentata Factori implicati in decizia terapeutica: - starea pacientului - calitatea osului - tipul de fractura: in fracturile Garden I si II: osteosinteza si tratament ortopedic (daca tolereaza imobilizarea); in fracturile Garden III si IV (artroplastie cu endoproteza) -varsta: la tineri se opteaza pentru osteosinteza asociata cu grefare osoasa Complicatii 1. complicatiile osteosintezei: - deteriorarea montajului - pseudartroza - migrare necroza aseptica 2. complicatiile artroplastiei - cotiloidita - luxatia protezei - infectia profunda - boala tromboembolica - calcifieri heterotope cu reducerea mobilitatii soldului
