Fracturile capului radial

Fracturile capului radial
Kudika
22 Ianuarie 2007

Fracturile capului radial reprezinta pierderea continuitatii osoase la nivelul capului radial datorita actiunii unui agent traumatic.

Definitie Fracturile capului radial reprezinta pierderea continuitatii osoase la nivelul capului radial datorita actiunii unui agent traumatic. Anatomie si biomecanica Acesta fractura presupune incontinuitate la nivelul suprafetei articulare a capului radial si/sau leziuni ale ligamentul inelar. Capul radiusului participa la articulatia humero-radiala in care capitulul humeral se articuleaza cu capul radial. Un raport important este cel intre colul radiusului si nervul radial (ramura profunda) care poate fi lezat. Incidenta Aceasta fractura apare mai ales la adulti. Anatomie patologica Aceste fracturi sunt intraarticulare si pot sa fie asociate cu luxatii de cot sau pot fi asociate cu leziuni ale nervului radial (nerv ce are rapot cu colul radiusului). Etiopatogenie Mecanismul de producere al fracturii este un mecanism indirect prin cadere pe mana, prin strivirea capului radial de catre capitulul humeral. Clasificare Clasificarea Mason-Johnston: · tipul I - fracturi fara deplasare · tipul II - fracturi parcelare cu deplasare · tipul III - fracturi cominutive · tipul IV - fracturi asociate cu luxatia posterioara de cot Simptomatologie · durere accentuata de prono-supinatie si impotenta functionala relativa · antebratul (semi)flectat, sprijinit de mana sanatoasa; uneori liber · durere in punct fix - manevra de palpare cu pronosupinatie concomitenta. · tumefactie anteroexterna discreta Explorare imagistica Se fac radiografii din incidenta antero-posterioara si de profil si eventual radiografie din incidenta radiocapitelara oblica la 45 la care se poate adauga o tomografie computerizata (pentru evaluarea mai precisa a fracturilor osteocartilaginoase). Diagnostic Diagnosticul pozitiv se pune pe durere in punct fix, ineficienta pronosupinatiei, durere accentuata de prono-supinatie si impotenta functionala relativa si imagistica. Diagnosticul negativ se face prin diagnostic diferential cu contuziile, entorsele si luxatiile cotului, alte fracturi ale cotului, epicondilita. Prognostic si complicatii Prognosticul este rezervat in fracturile cu deplasare. Complicatiile sunt: · complicatii imediate: - leziuni nervoase (nervul radial) - rare(deoarece nervul are raport cu colul radial deci prinderea nervului este posibila in cazul formarii unui calus vicios) - fractura sau luxatie asociata · complicatii tardive: - calus vicios sau pseudartroza cu limitarea pronosupinatiei - calcifieri heterotope redoare articulara, artroza. Tratament Tratamentul conservativ este indicat in deplasarile mici (sub 2 mm), sau in cazul unui fragment osteocartilaginos stabil mic (sub 1/3 din capul radial). Consta in imobilizare cu cotul in flexie (90) cu atela brahipalmara pentru 2-3 saptamani. In majoritatea cazurilor este indicat tratamentul chirurgical, care permite o mobilizare precocea articulatiei. Procedeele chirurgical utilizate sunt: · surub de compresie - trebuie ingropat in osul subcondral · fragmente de brosa · extirparea capului radial · artroplastia primara a capului radial cu endoproteza. Prezenta unui fragment osteocartilaginos mai mare de 1/3 din capul radial impune osteosinteza. Daca fragmentul osteocartilaginos este mai mic de 1/3 din capul radial si mobil intraarticular, osteosinteza este de regula imposibila si prin urmare fragmentul se va extirpa, iar articulatia se va examina din punct de vedere al stabilitatii, in prono-supinatie si diferite grade de flexie. Instabilitatea articulara va impune si rezectia capului radial. In conditiile unei cominutii importante conservarea capului radial este imposibila si se va efectua rezectia capului radial. Rezectia capului radial determina un deficit functional moderat si prin urmare se recomanda inlocuirea sa cu un implant protetic, atunci cand este posibil. Asocierea rezectiei de cap radial cu o ruptura extinsa a membranei interosoase sau cu leziuni ale ligamenteului colateral intern determina ascensionarea radiusului si un deficit functional important - in aceasta situatie protezarea capului radial devine obligatorie.
Iti place acest articol? Recomanda-l prietenilor:

Ti-a placut acest articol?

Aboneaza-te pe Kudika pentru a primi articole similare.




Setari Cookie-uri