Rinita alergica - parerea specialistului

RINITA ALERGICA

Este definita de prezenta blocajului nazal, secretiilor nazale, stranutului suparator si a mancarimilor de nas, secundar expunerii la alergene ce determina inflamatia imunoglobulina E-mediata, persistenta, a mucoasei nazale

Cea mai frecventa forma de rinita non-infectioasa

Afecteaza 10-30% din adulti si pana la 40% din copii

SIMPTOME SUGESTIVE DE RINITA ALERGICA

Este important pentru individul alergic sa recunoasca simptomele de rinita pentru a se adresa medicilor specializati in stabilirea diagnosticului si a tratamentului corespunzator

Este posibil ca un pacient sa aiba rinita alergica daca asociaza simptome de tip:

• stranut frecvent, nas care curge, mancarimi de nas, nas infundat
• ± simptome oculare → lacrimare, mancarimi de ochi, senzatie de corp strain in ochi, inrosirea ochilor, etc.
• mai multe zile la rand, posibil extinse pe perioade lungi de timp

NU SUGEREAZA RINITA ALERGICA

• Nas infundat fara alte simptome asociate
• Simptome unilaterale (doar o narina)
• Asocierea durerii
• Sangerarile nazale

FORME DE RINITA ALERGICA (RA)

In functie de durata simptomelor:

RA PERSISTENTA RA INTERMITENTA

• ≥ 4 zile/sapt ˂ 4 zile/sapt
• si ≥ 4 sapt sau ˂ 4 sapt
  

In functie de severitatea afectarii calitatii vietii si activitatilor cotidiene ale pacientului:

RA USOARA RA MODERATA/SEVERA

Clasificarea anterioara cu trimitere catre cauza rinitei:

RA PERENA RA SEZONIERA

ex: acarieni ex: polenuri

IMPORTANTA CLASIFICARII RINITELOR ALERGICE

Nevoile de tratament se adapteaza la severitatea si durata simptomelor de rinita
Complicatiile si alte boli alergic asociate sunt adesea concordante cu severitatea si durata rinitei alergice:
 Ex: ghidurile de diagnostic si tratament recomanda investigarea astmului la toti pacientii RA, posibilitatea asocierii fiind mai mare la pacientii cu RA persistenta forma moderata/severa

• ALERGENE DE INTERIOR

ACARIENII DIN PRAFUL DE CASA
EPITELII ANIMALE DE COMPANIE (CAINE, PISICA, alte animale de companie)
GANDACUL DE BUCATARIE
MUCEGAIURI PREDOMINANT DE INTERIOR (Aspergillus, Penicillium)

• ALERGENE AEROPURTATE

DIAGNOSTICUL RINITEI ALERGICE

Confirmarea diagnosticului de alergie si identificarea exacta a alergenului declansator sunt esentiale pentru ingrijirea corecta a pacientului

Istoricul pacientului sugereaza obisnuit legatura temporala intre expunerea la un anume alergen si debutul simptomelor de rinita

Testele alergologice standardizate (teste cutanate prick sau teste serologice) confirma suspiciunea clinica

TESTAREA CUTANATA PRICK

Permite diagnosticul imediat al alergiilor IgE mediate

Consta in aplicarea unor extracte standardizate pe tegumente urmata de punctionarea discreta si nedureroasa cu lantete sterile a zonei de aplicare

Citire la 30 minute a reactiei cutanate

Test pozitiv = inrosirea si umflarea discreta a zonei punctionate insotita de mancarimi locale → arata sensibilizarea la alergenul testat

BOLI SI COMPLICATII ASOCIATE RINITEI ALERGICE


ASTM – 40% din pacientii cu RA au astm si 80-90% din astmatici

au rinita alergica
 DERMATITA ATOPICA
 CONJUNCTIVITA
 SINUZITA
 POLIPOZA NAZALA
 INFECTII DE CAI RESPIRATORII SUPERIOARE
 OTITE

 TRATAMENTUL RINITEI ALERGICE

1. EDUCATIA PACIENTULUI

 Instruirea pacientului pentru aplicarea corecta a masurilor de profilaxie a expunerii la alergene, pentru utiizarea corecta a formelor de tratament medicamentos, pentru recunoasterea agravarilor rinitei sau asocierii simptomelor sugestive de complicatii

2. MASURI DE PROFILAXIE A EXPUNERII LA ALERGENE

Expunerea la alergene determina agravarea simptomelor de rinita la pacientul alergic
Metode specifice de inlaturare sau reducere a surselor de alergene, complexe, diferite in functie de tipul de alergen
Daca este cazul, masuri de dieta pentru evitarea expunerii la alergene alimentare ce pot reactiona incrucisat cu alergenele aeropurtate (ex: acarieni → fructe de mare)

FARMACOTERAPIA

• exista mai multe clase de medicamente utilizate in tratamentul RA: antihistaminice H1, corticosteroizi topici nazali, antagonisti de receptori de leucotriene, decongestive cu administrare topica sau orala pe perioade scurte, cromone, anticolinergice topice nazale, corticosteroizi sistemici, etc.
• tratamentul este concordant cu severitatea rinitei si cu recomandarile ghidurilor in ce priveste profilul de siguranta si eficacitate clinica a claselor de medicamente disponibile
• Ghidurile de diagnostic si tratament recomanda:
• antihistaminice H1 de generatia a doua, nesedative, in toate formele de rinita alergica
• corticosteroizii topici nazali inalt eficienti in formele moderate/severe ale RA persistente
• antagonisti de receptori de leucotriene utili in unele forme de rinita alergica, singuri sau in asociere cu alte clase de tratament
• decongestivele orale sau topice sunt de folos in formele severe de blocaj nazal

IMUNOTERAPIA ALERGEN SPECIFICA

Administrare pe perioade lungi (3-5 ani) de doze repetate de extracte alergenice cu administrare injectabila sau sublinguala (solutii sau tablete) ce se adreseaza specific sensibilizarii demonstrate la pacientul ce urmeaza un astfel de tratament
Poate modifica evolutia naturala a alergiilor
Isi poate mentine eficienta multi ani dupa intreruperea tratamentului
Poate reduce riscul de a dezvolta noi sensibilizari si riscul de a dezvolta astm la pacientul cu rinita alergica
Indicatia este stabilita de medicul specialist luand in considerare indicatiile si contraindicatiile eventual prezente

CAT DE SUPARATOARE ESTE RINITA?
Rinita alergica este o problema globala de sanatate
In unele tari prevalentaeste mai mare de 50% in unele grupe de varsta
Afecteaza calitatea vietii
Este factor de risc major pentru dezvoltarea astmului

CAND TREBUIE TRATATA RINITA ALERGICA
Inflamatia alergica are evolutie cronica cu exacerbari intermitente ce corespund perioadelor simptomatice
Scheme de tratament in trepte, se adreseaza severitatii rinitei si sunt reevaluate periodic pentru a asigura evolutia optima a pacientului
In rinitele sezoniere se recomanda initierea tratamentului chiar inainte de inceperea sezonului si continuarea acestuia tot sezonul, reducand astfel mai eficient amploarea simptomelor induse obisnuit de expunerea la polenuri

CONCLUZII

Rinita alergica este o suferinta respiratorie cronica majora datorita prevalentei sale in crestere, impactului asupra calitatii vietii pacientului si asocierii frecvente cu astmul

Tratamentul rinitei alergice reprezinta o combinatie personalizata a masurilor de profilaxie, farmacoterapiei si eventual imunoterapiei specifice, adaptata la severitatea rinitei dar si la alte particularitati legate de pacient

Diagnosticul si tratamentul precoce asigura controlul simptomelor si ameliorarea calitatii vietii pacientului cu rinita alergica

Autor: Elena Camelia Berghea, medic primar alergologie-imunologie clinica, asistent universitar UMF Carol Davila

---