Gonartroza

Definitie:Gonartroza se defineste prin prezenta reumatismului cronic degenerativ la nivelul articulatiei genunchiului.Etiopatogenie:Gonartroze primare apar ca urmare a reducerii rezistentei cartilajului. Sunt in general bilaterale si apar in jurul varstei de 50-60 de ani. Sunt asociate si cu alte artroze. Gonartrozele secundare pot avea mai multe cauze:- cauze intraarticulare (leziuni de menisc, corpi liberi, laxitati articulare, osteocondrita disecanta, instabilitati rotuliene)- cauze extraarticulare (deviatiile genunchiului in plan frontal/ sagital)- cauze la distanta (displazie de sold, coxartroza, cifoscolioza)suprasolicitari (obezitate, sporturi violente, profesiuni solicitante fizic) Anatomie patologica:Macroscopic1. modificari ale cartilajului ( culoare galbena = distrofie, absenta luciului, eroziuni in zonele de incarcare)2. modificari de structura (chiste osoase subcondrale, scleroza osoasa, osteofitoza - formare osoasa la periferia cartilajului, capsula fibrozata, retractata, sinoviala congestiva sau fibrotica, lichidul sinovial in cantitate crescuta sau redusa)Microscopic1. modificari ale cartilajului cartilajului (fisuri ale cartilajului, "fibrilare" a cartilajului - aspect velvetic, initial proliferare celulara, apoi distructie a condrocitelor, reducerea glicozaminoglicanilor)2. modificari ale osului (necroza osteocitara, scleroza, la nivelul sinovialei, hiperplazie reactiva, fibroasa, lichid sinovial hipocelular)Simptomea. durere ( initial cu caracter trifazic: redoare - interval liber - durere)b. impotenta functionalac. deviatii axiale ale genunchiuluid. tumefactii tranzitorii ( edem, chiste sinoviale)e. laxitati ligamentare cu instabilitate articularaf. cracmente la mobilizare, "semnul rindelei"Paraclinic1.Radiografie de genunchi standard de fata si de profil.2.Radiografii de stress - laxitati ligamentare3.Radiografii ale membrelor pelvine - masurarea deviatiilor axiale4.Teste de laborator - numai in gonartrozele secundareDiagnosticDiagnostic pozitiv: examen clinic si imagisticDiagnostic diferential cu: coxartroza, sciatalgia, rupturi de menisc, poliartrita reumatoida. Tratament1.profilactic: tratamentul afectiunilor primare, combaterea obezitatii, igiena profesionala, corectarea deviatiilor genunchiului, corectarea instabilitatilor rotuliene2.conservativ: regim igienico-dietetic, baston, gimnastica medicala, medicatie (antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, extracte de cartilaj, infiltratii intraarticulare cu corticosteroizi, balneofizioterapie) 3.chirurgical: Standardul de aur: artroplastia de genunchi cu endoproteza. Se poate proteza doar partial, sau total fara protezarea rotulei, ori impreuna cu aceasta (tricompartimental). Se mai pot realiza si: a. osteotomia de corectie = corectarea deviatiilor genunchiului. Este indicata la pacientii cu modificari artozice moderate. Necesita osteosinteza ferma si mobilizare precoce. b. plastia de cartilajc. denervarea articularad. artrodeza - foarte putin utilizata in prezent